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名古屋市瑞穂区の顔面神経麻痺鍼灸コラム

 顔面神経麻痺についての考えをお載せしました。ご参考になれば幸いです。

見出し記号病的共同運動と表情筋トレーニング

病的共同運動ということばはもう既にご存知だと思います。顔面神経麻痺が回復していく過程で神経がもとの部位とは別の部位に向かって再生してしまい、本人の意思とは別の部位が動いてしまう状態のことです。例えばもとは口を閉じるための神経が眼元に向かって再生してしまい、口を閉じようとすると目が閉じてしまうことが起こります。

病的共同運動が起きてしまうと残念ながら元に戻すことは出来ません。ミラーバイオフィードバックというトレーニングやボトックス注射で軽減することは可能ですが、満足できるレベルになるのは難しいようです。

この病的共同運動が起きてしまうのを最小限にするために、顔面神経麻痺の回復過程では顔を動かさないようにした方が良いと言われています。では、いつまで動かさないようにすれば良いのでしょうか?

実は、全ての皆さんに当てはまる答えはありません。患者さまお一人おひとりの麻痺の程度と、後遺症に対してのお考えで変わってきます。

麻痺の程度が軽い患者さまは治るまで動かさない方が良いでしょう。そうしておいても元の表情が出来るようになります。

でも、麻痺が強い患者様の場合は顔が動かないままになってしまう恐れがあります。その場合は表情筋のトレーニングをすれば元の力を取り戻せる、またはそれに近づけることができるのですが、ここで問題が出てきます。

麻痺が強い患者さまは病的共同運動が起きるリスクも高く、さらには表情筋トレーニングをすることで病的共同運動も強くなってしまうのです。顔の動きは力強くなったが、別の所もかってに動いてしまっておかしな表情になってしまった、では困りますね。

一方では顔がしっかり動くようにしたいという思い。もう一方ではおかしな顔の動きにはなりたくないという思い。どちらも満足できれば良いのですが、麻痺が強い患者さまの中にはそういかない方がいらっしゃいます。どうすれば良いでしょうか?

当院では次のように進めています。

麻痺が回復し始めたある時期から表情筋を動かすトレーニングを始めていただきます。それと同時に病的共同運動の程度をチェックしていきます。顔の各部位(眉、眼元、口元など)の麻痺の強さと病的共同運動をはかりに掛けながら、病的共同運動が軽微な場合は麻痺の回復を優先して表情筋トレーニングを進めます。

病的共同運動が顕著な場合は麻痺の回復をある程度のところで妥協して表情筋トレーニングを終了して、ミラーバイオフィードバック(病的共同運動を自力で抑え込むトレーニング)をしていきます。どれくらいで表情筋トレーニングを終了するかは、相談しながら患者さまに判断していただきます。

多くの患者さまの場合は、生活に不便が無いくらい(眼がちゃんと閉じられる、口元から水や食べ物がこぼれない)までは表情筋トレーニングが優先になります。

そこから先は悩ましい判断になりますが、相談しながら決めていきましょう。

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見出し記号体調が良いと麻痺の治りも良い

顔面神経麻痺だけに限らず、心身ともに体調が良いと治りも良いとつくづく思います。「体調が良ければ病気なんかにならないわ!!」とお叱りを受けそうですが、実際は体調が良い人でも病気にはなるし、顔面神経麻痺にもなるのです。

実際の患者さまの例を見ていただきましょう。先ずは治りが良かった例から。

73歳の患者さま。発症19日目にいらして表情筋スコアー8点(40点満点)でほとんど動きませんでした。重症です。当初は高齢なこともあって難しいだろうと思われました。治療期間中は、仕事もリタイアしているので毎朝散歩をして健康的に過ごしていました。表情筋トレーニングもお願いした以上にキッチリこなしてくださいました。また、何より当院にいらしたときはいつもニコニコしながら顔面神経麻痺なんか全然気にしていないかのように笑ってらっしゃいました。9ケ月経ってみるとスコアー36点まで麻痺は回復して、いつものニコニコ顔で治療を終了していかれました。

次に治りが悪かった例です。

38歳の患者さま。発症21日目にいらして表情筋スコアー8点で、前の例と動きの悪いところも全く同じでした。重症の患者さまだと週に2回の治療をお勧めするのですが、仕事が忙しくて週に1回来られるか来られないかでした。いつもお疲れのようすで、表情筋トレーニングも「あんまりやれてないなぁ」とのことでした。この年齢の方だと仕方のないことだとは思いますが、治療ファーストという訳にはいきませんでした。11ヶ月後のスコアーは16点で、眼がちゃんと閉じられないまま強い麻痺が残ってしまいました。

73歳が36点で、38歳が16点です!極端な例だとは思いますが、年齢の差も逆転してこれくらい治りに差が開くことがあるのです。もちろん体調の違いだけでこの差になったとは限りませんが、多くの患者さまを診ていると体調の良さが結果の差に繋がっていると実感させられます。

もちろん体調を整える鍼もしていくのですが、ベースの生活がちゃんとしていないと残念ながらどうしようもありません。

全ての患者さまが治療ファーストにはならないことは当たり前ですが、出来るだけ体調に気を配っていただければとお願いする次第です。

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住所

 名古屋市瑞穂区東栄町3-4-1
       サクラ東栄レジデンス1F
 ◆地下鉄桜通線「桜山駅」「瑞穂区役所駅」徒歩7分
 ◆名古屋駅から院まで地下鉄利用で27分
 ◆市バス「博物館停留所」から徒歩3分


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